La radiothérapie a bénéficié durant ces vingt dernières années de nombreuses évolutions. Ces dernières sont liées aux progrès de l’informatique et de l’imagerie permettant de mieux définir les cibles, assurer une meilleure épargne des organes à risque et une excellente reproductibilité des traitements grâce au contrôle parfait du positionnement. Dans la radiothérapie des cancers du sein, l’évolution a été marquée par la possibilité de réduire la durée des traitements de 6–7 à 3–4 semaines en utilisant des schémas hypofractionnés, voire en la limitant à une semaine grâce à la focalisation du traitement au seul site opératoire. Ce concept d’irradiation partielle et accélérée du sein a remis en cause le paradigme de l’obligation d’irradier la totalité de la glande mammaire en situation adjuvante pour toutes les patientes. En outre, sa maîtrise technique et le développement de la stéréotaxie contribuent actuellement à l’initiation de projets de recherche en situation néoadjuvante. Ces projets évaluent l’impact de l’irradiation tumorale préopératoire à hautes doses, seule ou en combinaison aux traitements systémiques, étudient les modifications biologiques de la tumeur, évaluent l’immunité antitumorale et l’impact sur la réponse pathologique complète qui constitue un marqueur prédictif, dans certains cas, d’une meilleure probabilité de survie à long terme. Dans cette revue, nous ferons le point sur ces évolutions, en situations adjuvante et néo-adjuvante, qui permettent à la radiothérapie de s’inscrire également dans l’ère de la personnalisation des traitements.

Radiation therapy has benefited from many developments over the past 20 years. These developments are mainly linked to the technology, imaging and informatics evolutions which allow better targets definitions, ensure better organs-at-risk sparing and excellent reproducibility of treatments, with a perfect control of patient positioning. In breast cancer radiotherapy, the evolution was marked by the possibility of reducing the duration of treatments from 6–7 to 3–4 weeks by using hypofractionated regimens, or by further reducing the irradiation to one week when treatment is solely focalised to the tumour bed. This concept of accelerated partial breast irradiation has challenged the paradigm of the obligation to irradiate the whole breast after conservative surgery in all patients. In addition, the technical mastery of accelerated partial breast irradiation and the development of stereotactic radiotherapy techniques are currently contributing to the development of research projects in neoadjuvant settings. Thus, numerous ongoing studies are evaluating the impact of high-dose preoperative tumour irradiation, alone or in combination with systemic treatments, on biological tumor changes, on anti-tumour immunity, and on the pathologic complete response, which is considered as predictive of better long-term survival in some molecular breast cancer subtypes. In this review, we discuss all these developments which allow breast radiation therapy to enter the era of personalisation of treatments in oncology.